La incidencia de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos en España es de 4,63 por 1.000 personas/año[i], un rango elevado dentro del contexto europeo, según el diagnóstico realizado por médicos de Atención Primaria sobre más de 50.000 adultos. Este fue el dato que inauguró el II Neumoforo, evento que Neumoexpertos en Prevención (NEP) -un grupo multidisciplinar de médicos que trabajan fundamentalmente en el área de la Atención Primaria- organizó en Madrid los días 21 y 22 de abril y en cuya organización ha colaborado Pfizer como una muestra más de su apoyo a los eventos organizados en el marco de la Semana Mundial de la Vacunación.

La alta carga de enfermedad y económica asociada a la NAC y la posibilidad de prevenir mediante una vacuna (la antineumocócica conjugada trecevalente) una fracción de esas neumonías (las neumonías neumocócicas) es lo que hace poco más de un año animó a este grupo de profesionales a trabajar juntos en este área. El éxito de participación en esta segunda edición del Neumoforo les ha permitido constatar que la respuesta y el interés clínico y terapéutico de los profesionales de Atención Primaria hacia la neumonía y su prevención mediante vacunación.

Parte de la explicación a estos avances radica en que, en el último año, tres comunidades han apostado por prevenir la infección neumocócica del adulto, incluyendo en sus calendarios de vacunación del adulto la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente para la cohorte de edad de los 60 años (Madrid) y de los 65 años (Castilla y León y La Rioja). “A partir de estas edades comienza el envejecimiento del sistema inmune y son frecuentes enfermedades crónicas (cardiovasculares, pulmonares, diabetes o hepatopatías, entre otras) que aumentan considerablemente el riesgo de padecer una infección neumocócica. Vacunando, prevendremos una proporción de los episodios de neumonías neumocócicas y otras formas más graves de enfermedad causadas por este patógeno, que suponen una elevada carga de enfermedad en hospitalizaciones y consultas de Atención Primaria”, asegura la doctora Esther Redondo, coordinadora de actividades preventivas de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y especialista en vacunas.

La dimensión de la carga de la neumonía ha venido expresada recientemente en los datos de mortalidad del INE, que la sitúan como la décima causa con más de 8.500 muertes[ii] (cuatro veces más de las que se producen por accidente de tráfico) y más de 110.000 hospitalizaciones. Hablando de la neumonía neumocócica, “cada una de esas hospitalizaciones supone alrededor de 13 días de estancia media hospitalaria y un gasto superior a los 5.000 euros por persona hospitalizada, lo cual genera al sistema alrededor de 500 millones de euros al año[iii]”, puntualiza el doctor Diego Vargas, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia de Andalucía. “En definitiva, estamos hablando de una carga muy importante en morbimortalidad y costes globales al sistema sanitario”, señala este experto.

Las estrategias de vacunación impulsadas por Madrid, Castilla y León y La Rioja también permiten arrojar otras conclusiones. “La experiencia ha demostrado que cuando intentamos vacunar a la población de riesgo seguimos quedando por debajo de lo que queremos; cuando vacunamos por cohortes, en cambio, mejoramos esas cifras”, ha señalado Isabel Jimeno, médico de familia del Centro de Salud Isla de Oza (Madrid) y también miembro del Grupo NEP. Para el doctor Diego Vargas, el hecho de que estas tres comunidades hayan apostado por la vacunación antineumocócica con la vacuna trecevalente en el paciente adulto “es un acicate para incrustar en el ADN de la profesión médica la prevención primaria, sobre todo la basada en la inmunización activa”.

Otra herramienta que puede haber motivado este aumento en el interés de los profesionales por la vacunación es la actualización del documento de consenso sobre vacunación antineumocócica firmado a principios de año por 18 sociedades científicas, recomendando vacunar con la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente por criterio de edad, además de por patología de base[iv]. “Que 18 sociedades científicas de diferentes especialidades se hayan puesto de acuerdo en la necesidad de vacunar frente a la neumonía neumocócica con la vacuna antineumocócica conjugada trecevalente quiere decir algo: que estamos empezando a poner la vacunación en el lugar que le corresponde”, ha añadido la doctora Jimeno.

El camino por recorrer

No obstante, aún queda un largo camino por recorrer. Precisamente por ello el II Neumoforo se celebra bajo el lema ‘Neumonía, una enfermedad prevenible’, en línea con los mensajes relativos a las vacunas para todas las edades lanzados por la OMS con motivo de la Semana Mundial de la Vacunación. En esta ocasión, el programa del Neumoforo dedica buena parte de su programa a presentar el calendario de vacunación frente a la neumonía adquirida en la comunidad en el adulto, una herramienta recientemente publicada que, según el grupo NEP, “debería trasladarse” a la práctica clínica habitual.

Una de las claves reside en superar un déficit formativo del profesional sanitario que comienza en los planes de estudios universitarios, continúa en su residencia y se perpetúa en su vida laboral. “Gran parte de nuestra actividad se dedica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades, y no a su prevención. Hay, por tanto, un déficit formativo en actividades preventivas y especialmente sobre vacunación, que además de forma tradicional se asociaba de forma exclusiva a la infancia”, reconoce la doctora Redondo.

Todo ello refuerza, según el  doctor Federico Martinón, coordinador del Grupo NEP, “la existencia de espacios de intercambio de conocimiento entre profesionales como el Neumoforo, que difunden la importancia de la prevención de las enfermedades inmunoprevenibles que siguen teniendo una importante morbi-mortalidad entre adultos, como la neumonía neumocócica”. Para conseguirlo, el II Neumoforo vuelve a sumar a sus mesas de debate un programa compuesto por talleres eminentemente prácticos, enfocados a hacer un repaso completo de las vacunas del adulto, implementar correctamente la vacunación y presentar algunos casos clínicos relevantes en el día a día asistencial.

En esta línea, y tras la gran acogida recibida en la primera edición, Neumoforo cuenta de nuevo con el taller “Formar para transformar”, que explica conceptos generales de las vacunas y profundiza más en aquellas vacunas más importantes de la edad adulta, enfocándolo especialmente hacia determinados perfiles de pacientes. La doctora Redondo ponente del mismo, señala que el taller “trata de ser una llamada de atención a los profesionales, desde el fomento del conocimiento, para así conseguir generar confianza y promover una actitud más proactiva en la recomendación de la vacunación a los pacientes adultos, ya que solo desde el conocimiento y la confianza del propio profesional en la vacunación se podrá conseguir aumentar las tasas de cobertura vacunal de nuestros pacientes crónicos y nuestros mayores”.

En el mismo mensaje, pero desde otra óptica, incidirá el taller “La neumonía puede afectar a cualquiera”, una sesión interactiva de casos clínicos reales que según la doctora Isabel Jimeno, una de sus ponentes, permitirá reforzar la tesis de que, aunque la edad incremente el riesgo, la neumonía neumocócica no es una enfermedad únicamente de personas mayores: “Es importante que el profesional vea a cualquier adulto como candidato o posible candidato a la hora de recomendar la vacuna”, ha asegurado.