Mensaje clave:

Esta revisión destaca el papel crucial de la inhibición de la aldosterona en el manejo de la enfermedad renal crónica (ERC). Los antagonistas no esteroideos del receptor de mineralocorticoides (ARM) han demostrado eficacia en desacelerar el deterioro de la función renal y en reducir las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Sin embargo, los ARM esteroideos están asociados con riesgos significativos, particularmente la hiperpotasemia. Finerenona, un ARM no esteroideo aprobado por la FDA en 2021, ha demostrado beneficios en la reducción del deterioro de la función renal, las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca y la mortalidad cardiovascular en adultos con ERC derivada de la diabetes tipo 2. La revisión también presenta nuevos agentes como esaxerenona y ocedurenona.

A pesar de sus beneficios comprobados, los ARM siguen estando infrautilizados en la práctica clínica, principalmente debido a preocupaciones sobre la hiperpotasemia. Abordar estas preocupaciones de seguridad y mejorar la educación sobre el uso adecuado de los ARM puede facilitar una adopción más amplia de este tratamiento potencialmente transformador, asegurando que más pacientes puedan beneficiarse de estos avances.

RESUMEN

El papel de la aldosterona aún no se ha apreciado completamente en la enfermedad renal crónica (ERC). Dos variables definen la ERC: una tasa de filtración glomerular estimada de <60 ml/min/1.73 m² y una relación albúmina-creatinina en orina puntual de >30 mg/g. Ambas son necesarias para un diagnóstico preciso. La presencia de ERC a este nivel se asocia con un riesgo elevado de muerte cardiovascular y un mayor riesgo de progresión de la ERC hacia insuficiencia renal y posterior diálisis. Este artículo presenta una visión general de la importancia de la aldosterona en la ERC y su contribución a los procesos inflamatorios involucrados en el desarrollo de la ERC. También se discutirán los datos sobre los resultados, tanto subrogados como duros, relacionados con la progresión de la ERC en el contexto del bloqueo de mineralocorticoides. Basándose en datos epidemiológicos recientes, así como en datos que examinan los marcadores de progresión de la enfermedad renal diabética, es claro que el uso tanto de inhibidores del sistema renina-angiotensina como de antagonistas del receptor de aldosterona tiene un papel significativo en alterar la historia natural de la progresión de la enfermedad renal, así como en reducir el riesgo de eventos cardiovasculares que generalmente acompañan a la enfermedad renal prolongada. Este artículo discutirá estos temas y el manejo de la hiperpotasemia consecuente cuando se utilizan tanto antagonistas esteroides como no esteroides del receptor de mineralocorticoides en detalle.

Referencia:

George Bakris

DOI: https://doi.org/10.1111/dom.15617

Link: https://dom-pubs.pericles-prod.literatumonline.com/doi/10.1111/dom.15617

Fuente: BioPress