Los resultados de un estudio de AstraZeneca España, publicado recientemente en la revista científica ‘CHEST’, revelan que los pacientes de EPOC tratados con triple terapia fija experimentaron una mejora clínicamente significativa frente a los tratados con terapia abierta, reduciendo la mortalidad, las exacerbaciones y el número de hospitalizaciones en estos pacientes1. 

El doctor Bernardino Alcázar, adjunto del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y Profesor del Departamento de Medicina de la Universidad de Granada, ha señalado que los resultados de este estudio “suponen un avance en el conocimiento de la importancia que tiene simplificar el tratamiento farmacológico inhalado para estos pacientes, mejorando resultados en salud de relevancia clínica y generando un ahorro de costes para los sistemas sanitarios”.

Se trata de un estudio observacional retrospectivo utilizando las historias clínicas electrónicas de la base de datos BIG-PAC®, que incluye a 1,9 millones de pacientes del Sistema Nacional de Salud. En concreto, se incluyeron 1.011 pacientes que iniciaron triple terapia fija (o SITT, del inglés single-inhaler triple therapy) y 3.614 que iniciaron la triple terapia abierta (o MITT, multiple-inhaler triple therapy), y se analizaron los datos comparativos, durante 12 meses de seguimiento, sobre la persistencia, las tasas de exacerbación, la mortalidad y la utilización, con sus correspondientes costes, de recursos sanitarios1.

Triple terapia fija frente a triple terapia abierta

Los resultados de este trabajo revelan que el 62,4% de los pacientes tratados con triple terapia fija seguía en tratamiento un año después, frente al 53,6% de los tratados con triple terapia abierta1. Además, las cifras de mortalidad y el número de exacerbaciones moderadas o graves también se vieron reducidas en pacientes tratados con triple terapia fija1

A este respecto, el doctor Alcázar ha explicado que “las exacerbaciones impactan de forma clara en el pronóstico de la enfermedad, sobre todo las más graves, que precisan de ingreso hospitalario. Resultados de investigaciones a nivel europeo muestran que la mortalidad de un ingreso hospitalario de un paciente con EPOC es superior a la de un síndrome coronario agudo. Aproximadamente un 4% de los pacientes que ingresan en el hospital por exacerbación de la EPOC fallecerá durante el ingreso hospitalario, y hasta un 9% fallecerá en los primeros 90 días desde el ingreso”.

Por ello, este experto ha insistido en la necesidad de que los pacientes que padecen esta enfermedad se beneficien de un programa de cuidados con una intervención multidisciplinar en la que se optimice el tratamiento farmacológico y se revisen las posibles comorbilidades y la rehabilitación respiratoria. 

Menor consumo de recursos sanitarios

“Los pacientes que no están tratados de forma adecuada según las recomendaciones de las guías o que no están diagnosticados suponen habitualmente una carga para el sistema sanitario por un incremento de los costes debido principalmente a los ingresos hospitalarios. Además, los pacientes sobre tratados pueden incrementar el coste medio por un gasto innecesario”, ha explicado este experto.  

En este sentido, este trabajo ha demostrado también que la triple terapia fija está asociada a un menor consumo de recursos sanitarios y, por tanto, a un menor coste. En concreto, esta reducción pasa de 2.923€ al año en pacientes tratados con triple terapia abierta a 2.520€ al año en los tratados con triple terapia fija, una diferencia de 403€1.

Para mejorar esta situación, el doctor Alcázar ha incidido en la importancia de disminuir el infradiagnóstico y mejorar la adherencia a las guías de práctica clínica.

Sobre la EPOC

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad progresiva que provoca obstrucción al flujo aéreo y puede provocar episodios incapacitantes de disnea3-5. Afecta aproximadamente a 384 millones de personas6 y es la tercera causa de muerte a nivel mundial7. En Europa, aproximadamente el 10% de los adultos mayores de 40 años tienen EPOC8.

 

En España, la EPOC representa un grave problema de salud. Es la cuarta causa de muerte2 y sus tasas de infradiagnóstico apenas han evolucionado en los últimos años. Desde 1997 solo se ha mejorado cuatro puntos porcentuales (78% en dicho ejercicio)9.

En cuanto a su prevalencia, no deja de crecer: el estudio EPISCAN I mostró una prevalencia global del 10,2% durante el periodo 2006-2007 en pacientes de 40-80 años10, mientras que en el estudio EPISCAN II se ha observado una prevalencia global del 11,8% en personas de 40 años o más durante el periodo 2018-20192.

Referencias:

1. Bernardino Alcázar-Navarrete, et al. Resultados del estudio ‘Características clínicas, persistencia del tratamiento y resultados en pacientes con EPOC tratados con terapia triple con uno o varios inhaladores: un análisis retrospectivo en España’. CHEST 162, Issue 1: (2022). Disponible en https://www.sciencedirect.com/journal/chest

2. Joan B Soriano et al., “Prevalencia y determinantes de la EPOC en España: EPISCAN II “Archivos de Bronconeumología 57, nº 1 (2021): 61-9. https://doi.org/10.1016/j.arbres.2020.07.024

3. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2021 https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/11/GOLD-REPORT-2021-v1.1-25Nov20_WMV.pdf  (acceso julio  2022)

4. Laviolette L, Laveneziana P; ERS Research Seminar Faculty. Dyspnoea: a multidimensional and multidisciplinary approach. Eur Respir J. 2014; 43 (6): 1750-1762.

5. May SM, Li JT. Burden of chronic obstructive pulmonary disease: healthcare costs and beyond. Allergy Asthma Proc. 2015; 36 (1): 4-10

6. Adeloye D, Chua S, Lee C, et al. Global Health Epidemiology Reference Group (GHERG). Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2015; 5 (2): 020415.

7. Quaderi SA, Hurst JR. The unmet global burden of COPD. Glob Health Epidemiol Genom. 2018; 3: e4. Published 2018 Apr 6. doi:10.1017/gheg.2018.1.

8. European lung white book. 2013. Chapter 13 Chronic obstructive pulmonary disease. https://www.erswhitebook.org/chapters/chronic-obstructive-pulmonary-disease/ (acceso julio 2022)

9. David Pérez-Manchón et al., “Valoración integral de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en atención primaria. Calidad de vida y mortalidad asociada a comorbilidad”. Atención Primaria 49, nº 4 (2017): 255-6. DOI: 10.1016/j.aprim.2016.06.012

10. Ancochea, J., et al. "Estudio EPI-SCAN: resumen del protocolo de un estudio para estimar la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 años en España." Archivos de Bronconeumología 45.1 (2009): 41-47.

Fuente: Edelman