Antecedentes

La prótesis de cadera y rodilla (TJA) ha experimentado un enorme progreso en los últimos años y se ha convertido en un procedimiento indispensable para los pacientes con osteoartritis moderada a grave o osteonecrosis avanzada sintomática con artritis secundaria que no responden adecuadamente a los tratamientos conservadores. El momento óptimo para estos procedimientos electivos es crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes, aliviar el dolor y restaurar la función articular.

En 2023, el American College of Rheumatology y la American Association of Hip and Knee Surgeons desarrollaron una directriz clínica basada en la evidencia para ayudar a los médicos y a los pacientes a determinar el mejor momento para un reemplazo de cadera y rodilla. El objetivo principal de esta directriz es mejorar los resultados relevantes para los pacientes, incluido el alivio del dolor, la conservación de la función, la prevención de infecciones, los ingresos hospitalarios y la mortalidad a un año postoperatorio. Las recomendaciones se publicaron en la revista científica Arthritis & Rheumatology [1].

Evaluación de la calidad de la evidencia con el enfoque GRADE

Las recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia son el resultado de una colaboración multidisciplinaria de expertos y pacientes. Se formularon 13 preguntas PICO relevantes en un proceso estructurado. La evaluación de la calidad de la evidencia disponible se realizó mediante el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), en el que la evidencia se clasificó en categorías como alta, moderada, baja o muy baja.

Gelbe Liste Praxisrichtlinie für die elektive Hüft- und Knieendoprothetik

Recomendaciones importantes de la guía de práctica

No hay demora para los tratamientos no quirúrgicos: Según la guía, los tratamientos adicionales no quirúrgicos como la fisioterapia, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ayudas para caminar o inyecciones intraarticulares no deben retrasar la prótesis de cadera y rodilla. Para los pacientes con dolor de cadera o rodilla persistente y función limitada, una prótesis temprana puede ser beneficiosa (recomendación condicional).
Considerar la reducción o abandono del tabaco: En los fumadores, se puede considerar una demora en la artroplastia. La reducción o abandono del tabaco puede contribuir a mejores resultados quirúrgicos y una tasa más baja de complicaciones postoperatorias (recomendación condicional).
Control glucémico en pacientes con diabetes: En los pacientes con diabetes mellitus, puede ser útil mejorar el control glucémico antes de una artroplastia. No se han establecido medidas o valores objetivo específicos. El control de los niveles de glucosa en sangre puede reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias (recomendación condicional).
Promover la pérdida de peso: El sobrepeso o la obesidad por sí solos no deben ser una razón para retrasar una prótesis de cadera o rodilla. Sin embargo, la guía subraya la importancia de una pérdida de peso preoperatoria y la necesidad de discutir el riesgo quirúrgico asociado con la obesidad.
No hay demora en caso de deformidad grave o de articulación neuropática: En los pacientes con deformidad articular grave, defecto óseo o articulación neuropática, la prótesis no debe retrasarse. Estas condiciones a menudo requieren una intervención quirúrgica para obtener los mejores resultados (recomendación condicional).

La evidencia para todas las recomendaciones se evaluó como baja o muy baja.

La guía de práctica como guía

La guía de práctica debe ayudar a los médicos y pacientes a determinar el momento óptimo para una artroplastia electiva de cadera o rodilla. A pesar de la baja calidad de evidencia, las recomendaciones ofrecen una guía importante para la toma de decisiones. La investigación futura debe contribuir a refinarlas recomendaciones y mejorar el cuidado de los pacientes con artrosis o osteonecrosis.

Hannon, C. P. et al. (2023): Guía de práctica clínica de la American College of Rheumatology y la American Association of Hip and Knee Surgeons para la optimización del momento de la artroplastia electiva de cadera o rodilla para pacientes con osteoartritis sintomática moderada a grave o osteonecrosis avanzada con artritis secundaria para los que la terapia no quirúrgica es ineficaz. Arthritis and Rheumatology, DOI: 10.1002/art.42630.