La patología dual es una nueva forma de comprender y valorar la enfermedad mental. En el simposio satélite “La dualidad diagnóstica: de la negación sorprendente, a la praxis inconsistente”, organizado por Janssen, en el marco del ‘IV Congreso Internacional de Patología Dual: Adicciones y Otros Trastornos Mentales’, que se ha celebrado, recientemente, en Barcelona, se ha comentado que la mayoría de los Trastornos Mentales tienen su inicio antes de la aparición de los Trastornos por Uso de Sustancias. Como explica el Dr. Néstor Szerman, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y responsable del Servicio Salud Mental Retiro del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, de Madrid, “la patología dual define la existencia de una conducta adictiva y otro trastorno mental de forma simultánea o secuencial a lo largo del ciclo vital”.

Se trata de una patología más común de lo que se piensa. De hecho, los estudios epidemiológicos llevados a cabo en población general en Estados Unidos indican que la patología dual es común y no es una excepcionalidad. Así, según indica el psiquiatra, “el estudio longitudinal NESARC, hecho en Estados Unidos, pone de manifiesto que el 50% de los trastornos mentales se acompañan de conductas adictivas. Otros estudios indican que el 70% de la población clínica que demanda atención por problemas con sustancias presenta patología dual”.

Hay que tener en cuenta que el perfil del paciente con patología dual suele ser el de una persona joven, “ya que valoramos esta disfuncionalidad como una enfermedad del neurodesarrollo, como probablemente lo son casi todas las enfermedades mentales. Afecta algo más a varones que mujeres, debido probablemente a factores ambientales, aunque esta situación se va modificando”, describe el Dr. Néstor Szerman, quien recuerda que en ocasiones los profesionales suelen ignorar la patología dual, “ya que sólo ven una cara de la luna. Uno de los diagnósticos más frecuentes es el de psicosis tóxica o inducida, pero no integra al paciente en el tratamiento adecuado”. Por eso, el correcto diagnóstico es imprescindible para conseguir unos buenos objetivos terapéuticos.

En cuanto al abordaje de la patología Dual, el Dr. José María Vázquez, psiquiatra del CAS de Sants (Agencia Salud Pública de Barcelona), responsable del Departamento de Psiquiatría de ABD  y Vocal Autonómico por Cataluña de la Sociedad española de Patología Dual, precisa que “planteamos un nuevo enfoque apoyado en lo equívoco del diagnóstico y la inestabilidad el mismo. Por eso, se trabaja con  intervenciones integradas y apropiadas para modificar el curso de los trastornos mentales que se expresan a lo largo del ciclo vital con diferentes expresiones psicopatológicas”.

Puntos claves

Según el Dr. Vázquez, “el abordaje de esta patología debe ir encaminado, más que hacia el control, hacia la “Recuperación Funcional” del paciente. Dentro de este concepto deben englobarse la remisión sintomática, la autonomía personal, el funcionamiento ocupacional, las relaciones sociales, etc….En definitiva, una mejoría en la calidad de vida”.

Asimismo, “los objetivos generales del tratamiento deberían centrarse en evitar o retardar el progreso de la enfermedad, disminuyendo el número de brotes, su duración, gravedad y las sucesivas hospitalizaciones”, apunta el Dr. Vázquez.

Para alcanzar dichos objetivos, es básica la estabilización de la psicosis dual mediante tratamientos psicofarmacológicos que engloben los aspectos centrales de la psicosis, la alteración conductual y la disminución/abstinencia del consumo de la sustancia que provoca la adicción, teniendo en cuenta las características específicas de la farmacoterapia en este trastorno dual. El experto recomienda evitar tomar muchos fármacos y facilitar la toma de medicación para asegurar que el paciente sigue bien el tratamiento y garantizar una buena adherencia terapéutica. “La introducción de las formulaciones inyectables de larga duración de antipsicóticos de segunda generación han sido fundamentales en el tratamiento de la psicosis dual”, añade el Dr. José María Vázquez.

El Dr. Néstor Szerman asegura que se puede llegar a controlar la patología dual. Para ello, hay que hacer un diagnóstico adecuado, que integre todas las manifestaciones o expresiones sintomáticas del paciente. Además, el psiquiatra hace hincapié en la necesidad de emplear fármacos que aseguren la adherencia. En este sentido, “los antipsicóticos inyectables de larga duración, cuya última generación permiten mayor eficacia y menor riesgo de interacciones farmacológicas con sustancias de abuso y con otros fármacos necesarios, son una buena opción”,  precisa el experto.

Fuente: Berbés Asociados