La enfermedad crónica asma bronquial requiere un tratamiento farmacológico a largo plazo para mantener la función pulmonar y combatir la inflamación. Por lo tanto, es importante investigar posibles efectos secundarios de los medicamentos, como el riesgo de neumonía [1].

El tratamiento con glucocorticoides inhalados (en inglés: Inhaled Corticosteroids; ICS) es una terapia de primera línea común para el asma [2]. En general, su uso se considera seguro. Sin embargo, en adultos con EPOC, parecen aumentar el riesgo de neumonía [3]. Los datos sobre su seguridad en pacientes pediátricos con asma son limitados [1].

Se analizaron datos de pacientes pediátricos con asma

Un estudio sueco examinó una gran muestra real de 425.965 pacientes pediátricos con asma de entre dos y 17 años. Si un paciente pediátrico recibió o no ICS se determinó a partir de datos sobre medicamentos recetados y dispensados. El objetivo era investigar una posible relación entre el uso de ICS y el riesgo de hospitalización por neumonía.

El estudio de cohorte se basa en datos a nivel nacional de varios registros nacionales, recopilados entre enero de 2007 y noviembre de 2021 en la práctica clínica diaria en Suecia. El resultado primario fue una hospitalización necesaria debido a una neumonía [1].

No hay relación entre ICS y hospitalizaciones

Los resultados del estudio publicados en „Thorax“ no muestran una relación entre el uso de glucocorticoides inhalados y el riesgo de hospitalización por neumonía en niños con asma.

Los investigadores identificaron 369 hospitalizaciones por neumonía en la cohorte de usuarios de ICS (n=249.351) en comparación con 181 hospitalizaciones en la cohorte de pacientes pediátricos con asma que no usaron ICS (n=214.840). La tasa de incidencia ponderada de ingresos hospitalarios por neumonía fue de 14,5 por 10.000 años-paciente en los usuarios de ICS y 14,6 por 10.000 años-paciente en la cohorte de no usuarios de ICS. Los investigadores no encontraron diferencias significativas, ni en términos relativos ni absolutos, entre los grupos [1].

Se realizaron diferentes tipos de análisis

En comparación con los no usuarios de ICS, la hazard ratio ponderada (HR) para una hospitalización por neumonía fue de 1,06 (IC del 95%: 0,88 - 1,28) en los usuarios de ICS. La diferencia absoluta en la tasa fue de -0,06 (IC del 95%, -2,83 - 2,72 eventos por 10.000 años-paciente).

En el análisis secundario, que incluyó hospitalizaciones y visitas a urgencias ambulatorias por neumonía, se registraron 1.104 eventos en la cohorte de usuarios de ICS, en comparación con 504 eventos en la cohorte de no usuarios. La HR ponderada en relación con el uso de ICS fue de 1,10, lo que fue ligeramente mayor que en el análisis primario (IC del 95%, 0,98 - 1,23). Se observaron resultados similares tanto en niños como en niñas [1].

Comparación entre monoterapia y terapia combinada con ICS

También se realizaron análisis comparando la monoterapia con ICS y la combinación con un agonista beta de larga duración (LABA) [1]. La HR en la cohorte de monoterapia (n=222.872) fue de 1,04 (IC del 95%, 0,86 - 1,26) y en la cohorte de terapia combinada (n=26.692) fue ligeramente mayor, con 1,18 (IC del 95%, 0,68 - 2,07).

Se observó un patrón similar en el análisis de diferentes tipos de ICS. La HR para la hospitalización por neumonía en el grupo que utilizó budesonida (n=167.109) fue de 1,03 (IC del 95%, 0,81 - 1,30) y fue comparable a la del grupo de fluticasona (n=80.699; HR 1,05; IC del 95%, 0,83 - 1,34) [1].

Los resultados demuestran la seguridad de los ICS

El estudio destaca la seguridad del uso de glucocorticoides inhalados en pacientes pediátricos con asma en términos del riesgo de hospitalización por neumonía. Los resultados pueden ser útiles en el tratamiento de niños con asma [1].

Fuente:

1.  Sielinou Kamgang,KH., et al. (2024): Uso de corticosteroides inhalados y riesgo de hospitalización por neumonía en niños con asma: un estudio de cohorte a nivel nacional. Thorax, Publicado en línea primero: 06 de enero de 2024. DOI: 10.1136/thorax-2023-220742
2. Reddel, HK., et al (2022): Estrategia global para el asma 2021: resumen ejecutivo y justificación de los cambios clave. Eur Respir J 2022;59. DOI:  10.1183/13993003.02730-2021
3. Calverley, PMA., et al. (2007): Salmeterol y propionato de fluticasona y supervivencia en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. N Engl J Med 2007;356:775–89. DOI: 10.1056/NEJMoa063070